État civil
Civilité :
Vous êtes né(e) en :
Vous résidez en :
Vous êtes :
Votre conjoint est né(e) en :
Vous avez : personne(s) à charge
Vous êtes célibataire, divorcé(e), séparé(e) ou veuf(ve) et vous vivez seul(e) avec votre (ou vos) enfant(s)
ou des personnes invalides sous votre toit  
Vous vivez seul(e) et vos enfants ne sont pas comptés à votre charge  
Vous avez supporté la charge d'un enfant pendant au moins 5 années au cours desquelles vous viviez seul(e)
Vous avez bénéficié en 2008 d'une demi-part supplémentaire pour personne seule ayant élevé des enfants
Vous vivez seul(e) et vos enfants ne sont pas comptés à votre charge  
Vous avez supporté la charge d'un enfant pendant au moins 5 années au cours desquelles vous viviez seul(e)
Vous avez bénéficié en 2008 d'une demi-part supplémentaire pour personne seule ayant élevé des enfants
  Votre nombre de parts est donc égal à :
  Si ce nombre est inexact, rectifiez-le ci-contre :   
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